En mi práctica clínica como ortodoncista me presento a retos clínicos todos los días. Desde casos sencillos en pacientes con ligero apiñamiento con clases molares y caninas de clase I hasta pacientes con deformaciones faciales donde su relación anteroposterior se ve afectada por factores genéticos o bien adquiridos. Sea cual sea la maloclusión del paciente, siempre se debe hacer una buena historia clínica, motivo de consulta, antecedentes médicos, familiares, expectativas… Acompañada de un buen diagnóstico, y aquí es quizás la clave de llegar a un objetivo final , justo y funcional, completando al paciente en sus funciones estéticas y funcionales. Vamos a hacer referencia a un caso clínico de un paciente que llega a mi consulta al que podemos presentar dentro de los casos de ortodoncia complejos por la sobremordida aumentada que presenta.
Cuando en consulta me llegan este tipo de pacientes clasificados como casos de ortodoncia complejos, debe hacerse un estudio completo como si fuera usual pero, sí que es cierto, debemos hacer mas hincapié para que el camino del tratamiento y así el diagnóstico y el plan de tratamiento sea lo mas ajustado a las características del paciente.
En este artículo muestro la evolución de 1 caso clínico con los brackets de Autoligado Pasivo 360 con prescripción MBT 0,22 en combinación con arcos superelásticos de sección redonda y rectangular en fases más avanzadas. Se combinaron microtornillos de 8mm x 1.6 para ayudarnos a la sobremordida que presentaba el paciente en fase de mecánica clínica y corrección vertical.
CASO CLÍNICO:
Paciente masculino de 19 años y 10 meses de edad se presenta a la consulta con el motivo de “quiero morder mejor”. Sin reseñas en historial médico. Sin alergias. No toma medicación. Sin aparatología previa de ortodoncia.
Exploración extraoral: paciente con tercio inferior disminuido. Perfil retruido . Ángulo nasolabial abierto. Sonrisa poco expresiva y lineal labial baja. Retroquelia . Paciente braquifacial con crecimiento horizontal. Sellado labial competente. Exposición dentaria superior del 10%. Surco labiomentoniano marcado.
Exploración intraoral: dentición permanente joven. Clase I molar y canina bilateral. Arcadas bien desarrolladas. Apiñamiento ligero en arcada inferior. Curva de spee aumentada. Sobremordida completa. Buena higiene oral del paciente.
Plan de tratamiento: Se planteó alinear y nivelar con arcos redondos y rectangulares en fases más avanzadas para coordinar arcos dentarios. No extracciones. Uso de arcos de spee para mejorar el nivelado de la curva de spee inferior. Se planteó el uso de microtornillos para la intrusión del frente incisivo anterior-inferior si hiciese falta ya que la sobremordida del paciente era del 100%. Uso de elásticos de asentamiento en etapas finales del tratamiento y colocación de los tubos en piezas 37 y 47 para mejorar la alineación y nivelación del frente anterior incisiva. Se pondrían topes oclusales en premolares superiores, descartando el uso en incisivos superiores centrales por la incomodidad que, en mi experiencia, les resulta a los pacientes . Se mantendrían durante el alineado y nivelado hasta que se pudiese mantener una relación incisiva adecuada.
Aparatología: Aparatología fija multibrackets de autoligado pasivo metálico, con prescripción MBT 0,22” de Bracket 360. Arcos superelásticos de sección redonda (0,14 NiTi ) y cuadrada (14×25 Niti- 18×25 Niti – 19×25 Niti ). En casos de ortodoncia complejos, muchas veces se opta por esta tecnología debido a:
- Baja fricción, siendo más efectivo la resolución del apiñamiento que presentaba el paciente en las primeras fases del tratamiento.
- Fuerzas más biológicas gracias al diseño de los brackets de autoligado pasivo y del uso de arcos superelásticos, evitando así las ligaduras elásticas tradicionales .
- Menos tiempo de sillón, debido a la fácil remoción y colocación de los arcos superelásticos a través de la fácil apertura y cierre de la tapa en los bracket de autoligado pasivo.
- Mayor confort, el diseño del brackets de autoligado pasivo ofrece más comodidad al paciente.
Evolución del Tratamiento:
En la primera cita se cementaron los brackets de autoligado pasivo (MBT 0,22”) en la arcada superior e inferior , incluidos los 1º molares permanentes y los 2º molares inferiores. Se colocaron arcos superelásticos de sección redonda 0,14 Niti en las dos arcadas con stops para la inmovilización del arco durante la fase de alineado y nivelado . Una vez que las piezas estaban alineadas en un 90% se procede al cambio de arcos rectangulares (en este caso sección rectangular 14×25 NiTi , FormaEuropa II).
A los 6 meses de tratamiento, el paciente acude a su revisión donde se observa un alineado y nivelado casi del 90% de las piezas, resolviéndose el apiñamiento inferior sin ninguna terapéutica añadida. En esta cita se observa claramente cómo las piezas dentarias involucradas en el apiñamiento se encuentran alineadas. La sobremordida aumentada se ha resuelto de un 100% a un 50% . Se decidieron colocar microtornillos en arcada inferior entre piezas 32 y 33 / 42 y 43 para la intrusión incisiva . Se obtuvieron muy buenos resultados mejorando la curva de spee y así una buena relación incisiva anterior. Las activaciones de la intrusión se realizaron cada mes trabajando con arcos de sección rectangular (18×25 NiTi arcada superior/inferior ) .
Los arcos Niti que se usaron en este caso, sumados a los brackets de autoligado pasivo MBT 0,22”, ejercieron fuerzas ligeras y continuas en todo el proceso, permitiendo que este caso, que lo hemos situado entre los casos de ortodoncia complejos, trabajase sin dañar el periodonto y con una mecánica clínica predecible . Los brackets de autoligado pasivo permiten en casos de sobremordida mejorar el plano oclusal, en este caso , me ayudé del uso de microtornillos (8mm/ 1,6) para mejorar la curva de spee y así trabajar en la arcada inferior que es donde se observaba el problema en la sobremordida .
* La doctora Eva Bustillo es licenciada en Odontología y Máster Especialista Europeo en Ortodoncia (Universidad Alfonso X). Está además especializada en Ortodoncia Quirúrgica por el hospital Ramón y Cajal de Madrid. Consulta otros de sus artículos AQUÍ.